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關于既往癥您了解多少

來源: 原創(chuàng) 時間: 2025-04-03 11:38:13 我要分享:

保險已經(jīng)深入我們的生活,但還是有很多朋友對于保險的認識不夠充分。甚至有很多人,在生病之后,才想到可以用保險來報銷醫(yī)療費用。那么,這就涉及到一個概念:既往癥。

一、什么是既往癥?

既往癥,是在醫(yī)學和保險領域中經(jīng)常使用的一個概念。它指的是被保險人在投保之前已經(jīng)存在的疾病或癥狀。這個概念在保險領域尤為重要,因為它涉及到保險責任的界定和理賠的處理。具體來說,既往癥可以包括以下幾種情況:

1. 已經(jīng)明確診斷的疾病:這包括通過專業(yè)醫(yī)療機構的檢查、檢驗等手段得到確切診斷的疾病,如高血壓、糖尿病等慢性疾病,或者肺炎、闌尾炎等急性疾病。

2. 未明確診斷但有明顯癥狀的疾病:這指的是雖未經(jīng)過專業(yè)醫(yī)療機構的明確診斷,但已經(jīng)出現(xiàn)明顯癥狀且持續(xù)了一定時間的疾病。例如,長期反復的頭痛或腹痛,盡管尚未進行詳細檢查和診斷,但仍可能被視為既往癥。

3. 已經(jīng)接受過治療的疾病:無論治療是否完全結束或疾病是否已經(jīng)痊愈,只要曾經(jīng)接受過治療,如手術、化療等,都屬于既往癥的范疇。例如,曾經(jīng)患過癌癥并接受了相關治療,即使目前處于康復期,也被視為既往癥。

在保險領域,對于既往癥的認定和處理方式會根據(jù)不同的保險產(chǎn)品而有所差異。了解既往癥的定義和相關規(guī)定對于患者在尋求醫(yī)療保障和保險理賠時具有重要的指導作用。同時,既往癥的存在也可能會影響保險投保的接受程度和保費的設定。因此,在投保前,被保險人應如實告知個人的健康狀況和既往病史,以避免未來可能出現(xiàn)的理賠糾紛。


二、既往癥對投保、理賠的影響

1、對投保的影響

對于可能影響保險公司承保決定的既往癥,通常會在健康告知中明確列出。投保時,患有既往癥未必能通過健康告知,但不要存在僥幸心理,要如實告知自己的健康狀況。

2、對理賠的影響

對于理賠而言,健康告知未問詢的情況,通常視為符合健康告知,可正常賠付。但還需要留意責任免除條款和保單特別約定中是否保障既往癥。所有醫(yī)療險都會在保險條款中明確,既往癥屬于責任免除范圍。
對于投保前已患有既往癥,并在保障期內(nèi)確診或治療的,保險公司不承擔該疾病的保險責任。比如投保前眼睛出現(xiàn)晶狀體渾濁癥狀,在投保后確診為白內(nèi)障,實施白內(nèi)障手術的費用,保險是拒賠的。

三、只要生過的病,都算既往癥嗎?

很多朋友都擔心,保險公司會把我們之前得過的所有病都算成既往癥。其實不需要擔心這些。從定義也能看出來,既往癥主要是指投保前還沒治好的疾病或者癥狀。

近兩年,銀保監(jiān)會也對既往癥的定義進行了調(diào)整,使得既往癥的判斷標準更加清晰。比如合同生效前被診斷為肺炎,輸液治療后沒有好轉,需要長期用藥,后期因為肺炎住院,這就屬于既往癥,不能賠付;而如果合同生效前經(jīng)常咳痰,等待期后在醫(yī)院查出肺炎,就不屬于既往癥。

當然,也不要覺得現(xiàn)在有些癥狀不屬于既往癥就可以鉆空子了,然后帶病投保。這樣很有可能被保險公司認為是隱瞞健康告知內(nèi)容甚至故意騙保,這就比較嚴重了。


四、有既往癥,還能買保險嗎?

其實,有了既往癥,買健康險就很有難度了。比如百萬醫(yī)療險和重疾險,健康告知環(huán)節(jié)都是很嚴格的,而且一定會問到既往癥。現(xiàn)在比較常見的疾病,比如三高、乙肝等,都很有可能會被拒保。

那么有沒有哪些保險,是有既往癥也能買的呢?

1、是醫(yī)保。

作為國家福利性質(zhì)的保險,健康告知很寬松,基本人人都能購買。而且,它能報銷一部分醫(yī)療費用,能夠減輕我們的醫(yī)療負擔。

2、是意外險。

大部分的意外險產(chǎn)品是沒有健康告知的,可以放心購買。雖然應對疾病風險的能力有限,但是增加一份應對意外的風險,還是很有必要的。

3、是惠民保。

惠民保的健康告知相當寬松,對既往癥基本沒有要求。而且,年紀大了也可以投保,享受到保險的保障。


總的來說,既往癥會對投保帶來一定的影響,但也是有產(chǎn)品可以選擇的。

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