醫保“低水平、廣覆蓋”的特點，為人們的就醫提供了越來越多的便利。但還有一些地方容易被大家忽視，甚至被投機取巧的人利用，來做違法的事情。
今天主要幫大家盤點一下，那些醫保不報的事兒。

01 保健養生費用

隨著大家的養生意識逐年提升，保健品愈加受到大家喜愛。但保健品屬于食品，不具有“治療性”，不屬于基本醫療保險的法定報銷范圍。所以保健品再貴，也是不報銷的。

02 第三方承擔醫保費用

應當由第三人負擔的醫療費用，醫保基金不予支付。如：涉及第三人的交通事故。（第三方承擔的醫保費，是指出現的有明確第三方責任的意外情況，醫療費用應由第三方承擔。）

【舉個栗子】劉阿姨買菜回家的路上，被一輛闖紅燈的電動車撞倒了，對方表示要帶劉阿姨就醫檢查，劉阿姨以為醫保可以報銷，就讓對方趕緊上班去了。這種情況下，劉阿姨自行就醫的費用，醫保不予報銷。如果欺瞞真實就醫原因，就涉及欺詐騙保，屬于違法行為。

03 不在醫保目錄內的費用

醫保有自己的目錄，不屬于“三個目錄”內的醫療費用，醫保基金不予支付。 如： 整容手術、保健藥品、避孕藥品等。
不過大家無需但有，現在越來越多的藥品開始被納入醫保目錄，所以未來能夠報銷的藥品會越來越多，能更多滿足大家的需求。

04 公共衛生費用

公共衛生項目主要是我國政 府針對當前城鄉居民存在的主要健康問題，以兒童、孕產婦、老年人、慢性疾病患者為重點人群，面向全體居民免費提供的最基本的公共衛生服務。這些費用應當由公共衛生負擔醫療費用，醫保基金不予支付，如傳染病（例如：結核、艾滋病）的預防工作。

05 海外就醫費用

無論你是一直在繳納社保，但在國外就醫； 還是生活在海外，在海外有醫療費用。 境外就醫不適于我國的定點范圍，產生的費用不能醫保報銷。【舉個栗子】 李先生的兒子出國留學，留學期間生了大病，花費近10萬元。聽說國內可以異地結算，便帶著兒子的就診結算材料去當地社保中心，結果被工作人員告知說境外就醫不能報銷……

06 工傷費用

如果是在工作期間或者工作場合出現意外情況，基本會被認定為工傷。 根據我國現行相關規定，工傷應當由社保中的工傷保險基金中支付的醫療費用，醫保基金不予支付。
【舉個栗子】張大爺在汽車公司生產車間工作時，被器械扎傷，到醫院就醫后，拿醫保卡支付結算時被告知醫保不報銷。

【解析】根據《社會保險法》規定，工傷不能由醫療保險基金支付，要由工傷保險基金支付，社會保險里的各項基金不能混合使用。所以張大爺的醫療費用應由工傷保險支付，醫保不予支付。

如果說上述6點，可能是自己花點錢；那么下面4項，如果犯了，就可能要受到法律制裁了。

1. 掛床住院屬虛假醫保材料，投機取巧；

2. 保健滋補品充當醫保用藥，屬于欺詐醫保；

3. 為冒名就醫或住院提供醫保服務，屬欺詐報銷；

4. 為參保人員提供虛假發票，助其套費報銷，這不僅違規，還涉嫌犯罪。