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以案說險(xiǎn):重復(fù)投保不等于多倍賠付

來源: 閱客 時(shí)間: 2025-03-21 09:20:24 我要分享:

01

案例簡(jiǎn)介

隨著保險(xiǎn)觀念逐步普及,尤其是“低保費(fèi),高杠桿”的醫(yī)療險(xiǎn)更是備受青睞,不少人都想著多買幾份,認(rèn)為“買得越多,賠得越多”,但卻往往忽略了一個(gè)問題:醫(yī)療險(xiǎn)是不可以重復(fù)報(bào)銷的。


某地李先生投訴某保險(xiǎn)公司拒賠其醫(yī)療費(fèi)用。經(jīng)查,李先生在不同保險(xiǎn)公司投保了多份住院醫(yī)療補(bǔ)償責(zé)任的醫(yī)療保險(xiǎn)。發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用后,李先生已在A保險(xiǎn)公司全額獲賠3000余元的醫(yī)療費(fèi)用,后李先生又向B保險(xiǎn)公司申請(qǐng)賠付同一筆醫(yī)療費(fèi)用,被告知無法重復(fù)賠付。


02

案例分析

這個(gè)案例是因醫(yī)療費(fèi)用能否重復(fù)報(bào)銷引起的爭(zhēng)議。李先生所購買的醫(yī)療保險(xiǎn)均為費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn),遵循損失補(bǔ)償原則,不能重復(fù)報(bào)銷,累計(jì)報(bào)銷金額不能超過所支付的醫(yī)療發(fā)票金額。A保險(xiǎn)公司已全額報(bào)銷張某的醫(yī)療費(fèi)用,因此B保險(xiǎn)公司無須重復(fù)報(bào)銷。


03

風(fēng)險(xiǎn)提示

醫(yī)療保險(xiǎn)是健康保險(xiǎn)中的一種,按照保險(xiǎn)金的給付性質(zhì)分為費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)和定額給付型醫(yī)療保險(xiǎn)。


定額給付型醫(yī)療保險(xiǎn),是指按照保單約定的數(shù)額給付保險(xiǎn)金的醫(yī)療保險(xiǎn),它的特點(diǎn)是與實(shí)際花銷沒有必然聯(lián)系,只與保單的額度有關(guān)。被保險(xiǎn)人只要符合保險(xiǎn)合同約定的醫(yī)療賠付標(biāo)準(zhǔn),不論醫(yī)療費(fèi)用的數(shù)額多少,保險(xiǎn)公司都會(huì)按照合同約定的數(shù)額給付保險(xiǎn)金。

02費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)


費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn),是指根據(jù)被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療、康復(fù)費(fèi)用支出,按照約定的標(biāo)準(zhǔn)確定保險(xiǎn)金數(shù)額的醫(yī)療保險(xiǎn)。需要注意的是,給付金額不得超過被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療、康復(fù)費(fèi)用金額。比如某人生病產(chǎn)生了1萬元醫(yī)療費(fèi),那么無論他購買了幾份醫(yī)療險(xiǎn),加起來最多只能報(bào)銷1萬元。所以如購買的多份醫(yī)療險(xiǎn)均為費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn),是不能重復(fù)報(bào)銷的報(bào)銷。商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)貴精不貴多,為自己購買一份保額充足、保障全面的百萬醫(yī)療險(xiǎn),一般情況下就足以應(yīng)對(duì)多種醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)了。

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